DOPORUČENÍ PRO ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍ PÉČI ŽENÁM S PODEZŘENÍM NA COVID-19

Tyto rady se týkají hlavně péče v II. a III. trimestru

Ženy s potvrzeným COVID-19 nebo silným podezřením, jejichž stav vyžaduje nemocniční péči:

  • Dopravit se vlastním dopravním prostředkem, a pokud toto není možné, pak je nutné uvědomit posádku sanitního vozu o riziku nákazy COVID-19
  • Uvědomit příslušné zdravotnické zařízení před příjezdem do nemocnice a znovu po vstupu do areálu nemocnice
  • Pacientka dostává při vstupu do zdravotnického zařízení standardní chirurgickou masku
  • Personál musí být vybaven ochrannými prostředky, zejména maskou typu FFP3 
  • Maska musí zůstat na obličeji, dokud není žena umístěna v izolaci 
  • Těhotná žena by měla být přemístěna rychle na izolační pokoj, v ideálním případě s podtlakem
  • Přítomnost personálu je nutné omezit na absolutní nutné minimum 
  • Z místnosti je vhodné odstranit vše zbytné k usnadnění desinfekce povrchů
  • Všechny povrchy musí být následně ošetřeny podle hygienického řádu zařízení

Ženy s nepotvrzeným onemocněním COVID-19, ale s příznaky možné choroby

  • Zdravotnická zařízení by měly mít zřízené místo prvního kontaktu, kde bude provedeno třídění pacientek, ideálně při vstupu do objektu ještě před vstupem do čekárny 
  • I v případech, kdy porodnická situace vyžaduje akutní nebo urgentní řešení, musí personál nejprve uplatnit opatření k vlastní ochraně a to i přes možnost případného zdržení poskytnutí akutní péče rodičce či plodu 

Rutinní návštěvy v těhotenské poradně žen s podezřením nebo potvrzeným COVID-19

  • Rutinní návštěvy v poradně, které je možné odložit (např. screening vrozených vad, OGTT, ultrazvukové vyšetření apod.) mají být odloženy na období po karanténě
  • O návštěvách v poradně pro rizikové gravidity musí rozhodnout specialista 
  • Pokud vyšetření nelze odložit, musí být péče poskytnuta v prostředí, které je na to připraveno, tzn. vybaveno ochrannými pomůckami a možností těhotnou izolovat 
  • Vyšetření by mělo proběhnout ideálně na konci pracovní doby 

Neplánované nebo urgentní návštěvy v těhotenské poradně

  • Rodička má kontaktovat zdravotnické zařízení předem
  • Zdravotnické zařízení má zajistit triage při vstupu a pacientku izolovat
  • Je nutné používat ochranné pomůcky
  • Další vyšetření a péče probíhá standardně 

Ženy, u kterých se objeví symptomy nemoci v průběhu hospitalizace

  • Inkubační doba je 2-14 dnů (nejčastěji 5-6 dnů)
  • Každé pracoviště musí zajistit poučení personálu o příznacích choroby a musí být kladen důraz na rychlou identifikaci rodiček s možnou nákazou COVID-19  

Péče v době porodu

  • Ženy musí porodnici předem informovat a do porodnice se ideálně vypravit až v aktivní fázi porodu (tzn. s pravidelnými stahy)
  • Péče se zásadně neliší od běžných postupů 
  • Je vhodné monitorovat plod kontinuálně (zkušenosti z Číny, kdy část novorozenců měla zhoršenou poporodní adaptaci)
  • Porod má probíhat na izolačním pokoji
  • Personál porodnice (porodní asistentky, lékaři, anesteziologický tým, další ošetřující personál) musí být informován o přítomnosti ženy s COVID-19
  • Počet personálu má být minimalizován na nezbytné minimum
  • Vedle běžného sledování rodičky je navíc doporučeno měření saturace v hodinových intervalech (má být nad 94%)
  • Onemocnění COVID-19 neovlivňuje způsob vedení porodu s výjimkou závažného postižení funkce plic 
  • Při užití Entonoxu musí být použit filtr, který zabrání přenosu viru (s póry menšími než 0,05 um)

Akutní císařský řez

  • I přes možné zdržení, je nutné správné použití ochranných pomůcek personálem 
  • Personál má být vytrénován v používání ochranných pomůcek
  • Počet personálu má být omezen na minimum
  • Odložené přerušení pupečníku je možné 
  • Akutní výkony by měly být provedeny na vyčleněném operačním sále

Plánovaný císařský řez

  • Je vhodné zvážit možnost odložení operace na dobu po ukončení karantény
  • Preferovat svodnou anestezii před celkovou
  • Plánované výkony mají být provedeny na konci operačního programu

Péče po porodu

  • Zatím neexistují žádná doporučení pro poskytování speciální neonatologické péče
  • Všichni novorozenci rodiček s potvrzeným COVID-19 nebo podezřením na něj mají být na onemocnění testováni
  • Nedoporučuje se izolovat novorozence a rodičku po porodu. Doporučení z Číny zní opačně a je doporučena izolace novorozence po dobu 14 dnů. Musí být zváženy rizika a důsledky takového postupu – separace, vliv na kojení apod. 
  • Všichni novorozenci narození rodičkám s COVID-19 mají být monitorování a po propuštění mají být dál sledování

Výživa novorozence

  • Při testování vzorků mateřského mléka (v Číně u 6 případů) nebyla potvrzena přítomnost viru.  Největším rizikem u kojení tak je blízkost novorozence a matky a možná nákaza kapénkami. Výhody kojení ale patrně převažují nad izolací novorozence 
  • Při péči o dítě a kojení je vhodné používat tyto zásady: 
    • Hygiena rukou před dotýkáním se dítěte
    • Nosit masku
    • V případě odsávání mateřského mléka požádat zdravou osobu o pomoc s podáním odstříkaného mléka novorozenci

Informace o nemoci COVID-19 a o epidemiologické situaci se často aktualizují a v době, kdy čtete tento dokument, mohou být k dispozici již nové poznatky. 

11.3.2020

Doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D.
vedoucí perinatologického centra
přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky
Fakultní nemocnice Ostrava

Zdroj: 

https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/coronavirus-covid-19-virus-infection-in-pregnancy-2020-03-09.pdf

Více o ambulanci ...

Již od roku 2005 nabízíme ve Zlíně péči gynekologické ambulance s přesahem do odborné prenatální péče ve spolupráci s prenatálními centry.

Kontakt

Zarámí 4432
760 01 Zlín

+420 577 595 425
+420 607 077 235
info@simonahuspeninova.cz

MUDr. Simona Huspeninová - gynekologie s.r.o., IČ: 291 95 039
Made by invence - advertising/new media via YooTheme Famework. All rights Reserved.