DOPORUČENÍ PRO ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍ PÉČI ŽENÁM S PODEZŘENÍM NA COVID-19
Tyto rady se týkají hlavně péče v II. a III. trimestru
Ženy s potvrzeným COVID-19 nebo silným podezřením, jejichž stav vyžaduje nemocniční péči:
- Dopravit se vlastním dopravním prostředkem, a pokud toto není možné, pak je nutné uvědomit posádku sanitního vozu o riziku nákazy COVID-19
- Uvědomit příslušné zdravotnické zařízení před příjezdem do nemocnice a znovu po vstupu do areálu nemocnice
- Pacientka dostává při vstupu do zdravotnického zařízení standardní chirurgickou masku
- Personál musí být vybaven ochrannými prostředky, zejména maskou typu FFP3
- Maska musí zůstat na obličeji, dokud není žena umístěna v izolaci
- Těhotná žena by měla být přemístěna rychle na izolační pokoj, v ideálním případě s podtlakem
- Přítomnost personálu je nutné omezit na absolutní nutné minimum
- Z místnosti je vhodné odstranit vše zbytné k usnadnění desinfekce povrchů
- Všechny povrchy musí být následně ošetřeny podle hygienického řádu zařízení
Ženy s nepotvrzeným onemocněním COVID-19, ale s příznaky možné choroby
- Zdravotnická zařízení by měly mít zřízené místo prvního kontaktu, kde bude provedeno třídění pacientek, ideálně při vstupu do objektu ještě před vstupem do čekárny
- I v případech, kdy porodnická situace vyžaduje akutní nebo urgentní řešení, musí personál nejprve uplatnit opatření k vlastní ochraně a to i přes možnost případného zdržení poskytnutí akutní péče rodičce či plodu
Rutinní návštěvy v těhotenské poradně žen s podezřením nebo potvrzeným COVID-19
- Rutinní návštěvy v poradně, které je možné odložit (např. screening vrozených vad, OGTT, ultrazvukové vyšetření apod.) mají být odloženy na období po karanténě
- O návštěvách v poradně pro rizikové gravidity musí rozhodnout specialista
- Pokud vyšetření nelze odložit, musí být péče poskytnuta v prostředí, které je na to připraveno, tzn. vybaveno ochrannými pomůckami a možností těhotnou izolovat
- Vyšetření by mělo proběhnout ideálně na konci pracovní doby
Neplánované nebo urgentní návštěvy v těhotenské poradně
- Rodička má kontaktovat zdravotnické zařízení předem
- Zdravotnické zařízení má zajistit triage při vstupu a pacientku izolovat
- Je nutné používat ochranné pomůcky
- Další vyšetření a péče probíhá standardně
Ženy, u kterých se objeví symptomy nemoci v průběhu hospitalizace
- Inkubační doba je 2-14 dnů (nejčastěji 5-6 dnů)
- Každé pracoviště musí zajistit poučení personálu o příznacích choroby a musí být kladen důraz na rychlou identifikaci rodiček s možnou nákazou COVID-19
Péče v době porodu
- Ženy musí porodnici předem informovat a do porodnice se ideálně vypravit až v aktivní fázi porodu (tzn. s pravidelnými stahy)
- Péče se zásadně neliší od běžných postupů
- Je vhodné monitorovat plod kontinuálně (zkušenosti z Číny, kdy část novorozenců měla zhoršenou poporodní adaptaci)
- Porod má probíhat na izolačním pokoji
- Personál porodnice (porodní asistentky, lékaři, anesteziologický tým, další ošetřující personál) musí být informován o přítomnosti ženy s COVID-19
- Počet personálu má být minimalizován na nezbytné minimum
- Vedle běžného sledování rodičky je navíc doporučeno měření saturace v hodinových intervalech (má být nad 94%)
- Onemocnění COVID-19 neovlivňuje způsob vedení porodu s výjimkou závažného postižení funkce plic
- Při užití Entonoxu musí být použit filtr, který zabrání přenosu viru (s póry menšími než 0,05 um)
Akutní císařský řez
- I přes možné zdržení, je nutné správné použití ochranných pomůcek personálem
- Personál má být vytrénován v používání ochranných pomůcek
- Počet personálu má být omezen na minimum
- Odložené přerušení pupečníku je možné
- Akutní výkony by měly být provedeny na vyčleněném operačním sále
Plánovaný císařský řez
- Je vhodné zvážit možnost odložení operace na dobu po ukončení karantény
- Preferovat svodnou anestezii před celkovou
- Plánované výkony mají být provedeny na konci operačního programu
Péče po porodu
- Zatím neexistují žádná doporučení pro poskytování speciální neonatologické péče
- Všichni novorozenci rodiček s potvrzeným COVID-19 nebo podezřením na něj mají být na onemocnění testováni
- Nedoporučuje se izolovat novorozence a rodičku po porodu. Doporučení z Číny zní opačně a je doporučena izolace novorozence po dobu 14 dnů. Musí být zváženy rizika a důsledky takového postupu – separace, vliv na kojení apod.
- Všichni novorozenci narození rodičkám s COVID-19 mají být monitorování a po propuštění mají být dál sledování
Výživa novorozence
- Při testování vzorků mateřského mléka (v Číně u 6 případů) nebyla potvrzena přítomnost viru. Největším rizikem u kojení tak je blízkost novorozence a matky a možná nákaza kapénkami. Výhody kojení ale patrně převažují nad izolací novorozence
- Při péči o dítě a kojení je vhodné používat tyto zásady:
- Hygiena rukou před dotýkáním se dítěte
- Nosit masku
- V případě odsávání mateřského mléka požádat zdravou osobu o pomoc s podáním odstříkaného mléka novorozenci
Informace o nemoci COVID-19 a o epidemiologické situaci se často aktualizují a v době, kdy čtete tento dokument, mohou být k dispozici již nové poznatky.
11.3.2020
Doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D.
vedoucí perinatologického centra
přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky
Fakultní nemocnice Ostrava
Zdroj: